🪆 Safra Kanalına Takilan Stent Ağrı Yaparmı

Xew4ke. 2-3 hafta önce yayınlanan kalp damarlarına takılan stentlerle ilgili yazılarım epeyce ilgi çekti. Okurlardan bir çok soru geldi. Bu hafta 10 başlık altında topladığım bu soruları kısa da olsa cevaplamaya çalışacağım1- Stent kalp krizini önler mi?Bu soruya cevabım hem “evet” hem de “hayır”. Kalp krizinin başlangıcında veya kalp krizinin geldiğini haber veren bir durum varsa, stent takılması krize yol açmakta olan damarı açar ve kalbin hasar görmesini önler. Bu durumda stentler hayat hastanın bir şikâyeti yoksa ve yapılan testlerde kalpte kan akımının yetersiz olduğunu gösteren bir sonuç çıkmamışsa, anjiyo damarda darlık gösterdi diye stent takmak kalp krizi riskini azaltmaz. O nedenle “check up” için “kansız anjiyo” yapıp, darlık bulunursa hemen stent takılması doğru değildir. Önce darlığın kana akımını engelleyip engellemediği Stent takıldı, kolesterol ilacını bıraktım!Bu okur büyük bir hata yapmış. Stent takılması veya baypas ameliyatı yapılması damar darlıklarını giderir ama darlıklara yol açan esas hastalığı tedavi etmez. Damar sertliği dediğimiz hastalığın damarın başka yerlerinde yeni tıkanmalara yol açmasını önlemek için önlem almak gerekir. Kolesterol düşürücü olan statin grubu ilaçlar bu önlemlerden biridir. Kesinlikle doktora danışmadan bırakılmaması gerekir. Stent takılan veya baypas ameliyatı olan bir kişi, statin ilaçlarının yanı sıra, başta asprin olmak üzere doktorunun tavsiye ettiği tüm ilaçları düzenli olarak almalıdır. İlaçlar kadar, hatta daha önemli olan, sağlıklı beslenme, düzenli egzersiz, ideal kiloyu koruma ve sigara içmeme gibi damar sertliğiyle mücadelenin temel taşlarını oluşturan tavsiyelere özenle Doktorum damarın stent için çok ince dedi!Yetişkinlerin çoğunda kalbi besleyen her 3 damarın başlangıcında kanın aktığı bölümün genişliği en az 3-4 milimetredir. Kalbi besleyen damar bir ağacın gövdesinin dallanmasına benzer biçimde giderek incelen dallar verir. Dalların uç bölgelerinde damar çapı 1 milimetrenin altına iner. milimetre çapındaki damara yerleştirilebilecek küçüklükte stent var ama, çoğu zaman doktorlar 2 milimetreden küçük damarlara stent koymak istemezler. Çünkü, küçük çaplı stentlerde bir kaç ay içinde yeniden daralma riski yüksektir. Bir başka neden de ince dalların beslediğı kalp alanının küçük olmasıdır. Bu kadar küçük bir bölgede oluşacak olan kansızlık ciddi bir tehlike doğurmaz ve ilaçlarla tedavi Stent ne kadar dayanır, ilerde değiştirmek gerekir mi?Stent takıldıktan sonraki ilk yıl içinde daralmazsa daha sonra tıkanma riski çok düşüktür. Kalp damarına takılan stentin kırılması çok enderdir. Metalden yapılmış olan stentlerin eskimesi söz konusu değildir. Bu nedenle değiştirmek gerekmez. Kaldı ki, değiştirmek mümkün değildir. Damara bir kere yerleştirildi mi stenti ameliyatla damara hasar vermeden çıkarmak çok güçtür. Özellikle işemden sonra bir yıl geçmişse vücut yeni ürettiği hücrelerle üstünü örttüğü stenti kendi parçası haline getirdiği için çıkarmak söz konusu Stent mi taktırayım baypas ameliyatı mı olayım?Ayrı bir yazı konusu olabilecek bu soruya kısa olarak hastanın durumuna bağlı diye cevap verebilirim. Kalbi besleyen 3 damar ve dallarındaki darlıkların yerleri, özellikleri, kalpte başka sorunlar oluup olmadığı, hastanın varsa diğer sağlık sorunlarının ciddiyeti, ne tür bir müdahale yapılması gerektiğini 3 damarda karmaşık ve ağır tıkanıklıklar varsa bir çok doktor baypas ameliyatını tercih eder. Özellikle kalp kası zayıflamışsa ya da ciddi kalp kapak hastalığı söz konusuysa ameliyat tercih edilir. Buna karşılık stentle tam olarak açılabilecek darlıkların varlığında, özellikle bir veya bir kaç stentle çözülebilecek bir sorunsa, stent ile tedavi iyi bir seçenektir. Kalp krizi sırasında stent koyma ameliyata tercih edilir. Üç damardan biri ve bazı durumlarda ikisi darsa stent yerleştirmek daha uygun Sen diyabetlisin, stent yerine baypas olmalısın dediler!Şeker hastalarında kalp damar darlıkları özel bir önem arz eder. Çünkü diyabetlilerde damar sertliği diyabeti olmayanlara göre daha erken başlar ve daha hızlı ilerler. İlaç tedavisinin yeterli olmadığı durumlarda kalbin kanlanmasını düzeltmek kalp krizi ve ölüm riskini azaltır. Bu alanda yapılan araştırmalar eğer diyabeti olan bir hastanın kalbindeki 3 damarda da ciddi darlıklar varsa bu hastalar baypas ameliyatından daha fazla yarar gördüklerini ortaya koydu. Bazı durumlarda 2 damar bile dar olsa bu yol tercih edilir. Eğer darlıklar çok yaygın değilse stentle tedavi daha uygun olabilir. Hangi yol seçilecek olursa olsun, damar sertliğiyle mücadele çok sıkı tutulmalıdır. İlaç tedavisi ve hayat tarzı değişiklikleri kalp krizi ve ölüm riskininin azaltılmasında en az stent ve baypas kadar, hatta daha büyük rol Hindistan’da üretilen stenti taksalar olur mu?Stentin nerede imal edildiği, üretici firmanın hangisi olduğu önemli değildir. Önemli olan kullanılacak olan stentin işe yaradığının ve güvenli olduğunun kanıtlanmış olup olmadığıdır. Stent tellerinin hangi metalden yapıldığı, kalınlıkları, stentin tasarımı, üstündeki ilaç, hatta ilacın bağlandığı ince plastik tabaka bile tedavinin başarısı açısından önemlidir. Yeni bir stent piyasaya verilmeden mutlaka daha önce etkinliği ve güvenliği kanıtlanmış olan stentle karşılaştırılmalı, ancak başarılı bulunduğu zaman piyasaya sürülmelidir. Kısacası, takılacak stentin nerede üretildiği değil etkinliğini ve güvenirliliğini kanıtlayan araştırmalara MR çektirirken, güvenlikten geçerken sorun olur mu?Dünyada yaygın olarak kullanılan kalp stentlerinin büyük çoğunluğu modern MR cihazlarının yaydığı güçlü manyetik alandan etkilenmezler. Yine de, MR cihazına girmden önce takılmış olan stentin özellikleri görüntülemeyi yapacak olan doktor tarafından damarlarındaki stentler çok küçük oldukları için hava alanlarındaki ve diğer yerlerdeki güvenlik denetimlerinde kullanılan cihazlarda sorun yaratmazlar. İncecik tellerden yapılmış olan bir stenteki metal bir diş dolgusunda kullanılan metalden fazla değildir. Yine de hastanın stent takıldığı zaman doktorun verdiği küçük kartı cüzdanında taşımasında yarar Safra kanalıma stent takıldı, kalptekine benzer mi?Stent, telden yapılmış, iki ucu açık silindir şeklinde kafes gibi bir tıbbi cihazdır. Kalp ve damarların dışında bir çok organda kullanılan stentler vardır. Yemek borusunda, safra yollarında, idrar yolarında çeşitli nedenlerle oluşmuş darlıkları açmak için başında kalp damarları için özel yapılan stentler piyasaya çıkmadan önce kardiyologlar, çapları ve boyları uygun olduğu için safra yolları için yapılmış olan stentleri kullanırlardı. Modern stentler kadar olmasa da damarı açık tutmakta işe Baypaslarımdan biri tıkanmış, stent takılabilir mi?Baypas ameliyatlarında bacaktan alınarak aort damarı ile kalbi besleyen damarlar arasına dikilen toplar damarlarda yıllar geçtikçe darlıklar oluşur. Stentler bu tip darlıkların tedavisinde başarıyla bir baypas ameliyatının riskinin yüksek olduğu göz önüne alınacak olursa stenin sağladığı ameliyatsız çözüm bir çok hastaya haklı olarak çok cazip damarlarına takılan stenlerin yeniden daralmasına, kalbin kendi damarlarına takılan stentlere göre biraz daha sık rastlanır. Ayrıca problem çıkarmaya başlayan baypas damarının bir bölümü düzeltilse de çok geçmeden başka bir bölümünde darlık oluşabilir. Safra kesesi taşı bağırsakları etkiler mi?Safra kesesi taşlarının diğer yol açtığı hastalık daha seyrek olarak da safra kesesinde bulunan büyük bir taşın kese duvarını uzun bir süre zarfında delerek, bağırsağa geçmesi ve ince bağırsağın dar bir yerinde mekanik tıkanmaya neden kesesi taşı alınmazsa ne olur?Tedavi edilmezse safra kesesinin delinmesi, enfeksiyonun kana yayılması gibi ciddi problemlere yol açabilir. Sarılık Ana safra kanalının safra taşıyla tıkanmasına bağlı olarak gelişir. Bu komplikasyon tıkanma sarılığı olarak taşı kanala düşerse nasıl anlaşılır?Bu taşların safra kanalına düşmesi ile birlikte hastalarda şiddetli belirtiler görülmeye başlanmaktadır. Belirtiler arasında ise ağrı en belirgin olanıdır. Ağrı oluşumu çoğunlukla karın bölgesinin sağ üst kısmında meydana gelmektedir. Bazen de sırta ya da sağ omuza vuran ağrılar da büyük safra kesesi taşı kaç mm?Safra kesesindeki taşın boyutu önemlidir; genellikle 5 mm üzerindeki taşlar kolay kolay safra kesesinden safra yollarına düşmez ancak safra kesesinin çıkışını tıkayıp safra kesesinin şişmesine ve iltihaplanmasına neden olurken, 5 mm in altındaki taşlar safra kesesinden safra yollarına düşüp safra yolunu ve pankreas …Safra kesesi taşı mideye vurur mu?Toplumda en sık görülen hastalıklardan biri olan safra kesesi taşları; mide ağrısı, hazımsızlık, gaz sancısı, şişkinlik gibi sikayetlerle kendini belli kesesi ağrısı nerelere vurur?Safra Kesesi Ağrısı Nerelere Vurur? Karnın sağ üst ve üst orta bölümünde yoğun şekilde hissedilen ağrı sağ kürek kemiğine, iki kürek kemiğinin ortasına ve sırta doğru yayılım kesesi taşı için ameliyat şart mı?Safra kesesi içinde taş varsa bunun kesin tedavisi ameliyattır. Eğer taşlar ana safra yoluna düşerse safranın bağırsağa akması engellenerek sarılığa sebep olabilir. O zaman 1 günde tedavisi yapılacak basit bir ameliyatın şekli değişecek, ameliyatta safra yollarına da müdahale etmek gerekebilecektir. Stent, tıp içerisindeki kan damarlarındaki ve farklı kanallardaki akışı optimize edebilmek için gerekli alanlara yerleştirilebilen yapay bir araçtır. Stent uygulaması genel olarak damar tıkanıklığı, anevrizma, böbrek taşı ve pek çok hastalığın tedavisinde başvurulmakta olan konforlu bir yoldur. Stentler, yapılarına göre ve kullanım alanlarına göre sınıflandırılabilmektedir. Yapılarına göre, alışılmış bare-metal stentler, eriyen bioresorbable stentler ve ilaçlı stentler; kullanım alanlarına göre, koroner stent, safra stentleri, vasküler stent, idrar yolu stentleri biçiminde sınıflandırılabilmektedir. Stent Nedir? Stentler boru biçiminde tel bir örgüdür. Stendin şeklinin boru biçiminde olmasının sebebi; damarların da boru biçiminde olmasıdır ve stendin damarın içerisine gömülecek biçimde yerleştirilmesinden kaynaklanmaktadır. Stentler, akış hızının düzenlenmesiyle beraber akışı yönlendirip anevrizma tedavisinde de kullanılmaktadır. Stent Takıldıktan Sonra Ağrı Olur mu? Stent takılması kararlı ya da kararsız olan göğüs ağrısını giderebilmek, yaşam niteliğini yükseltmek ve mevcut kalp krizi riskini önlemek amacı ile uygulanmaktadır. Stent takılması sonrasında göğüs ağrısı beklenmemektedir. Stent sonrası göğüste ağrı devam ediyor ise kısa süre içinde sağlık kuruluşlarına başvurmak gerekmektedir. Bu ağrının altta yatan sebebi araştırılmalıdır. Stent sonrasında yağlı gıdaların tüketiminden mutlaka kaçınmak gerekmektedir. Kolesterol yüksekliği, stent tıkanması üstüne olumsuz etkisi net bir şekilde gösterilmiştir. Pankreas ve safra yolları hastalıklarının tanısı için kullanılan ERCP Endoskopik Retrograt Kolanjiopankreatografi yöntemi, aynı zamanda bu bölgelerin hastalıklarının tedavisinde de başarılı sonuçlar vermektedir. ERCP’nin tanısal işlemlerde başarı oranı % 95, tedavi edici girişimlerde ise % 90’ın üzerindedir. Medstar Antalya Hastanesi Gastroenteroloji Bölümünden, İç Hastalıları ve Gastroenteroloji Uzmanı Dr. Hilmi Dikici, ERCP’nin kullanım alanları hakkında bazı bilgileri paylaştı. ERCP nasıl yapılır? Karaciğerde üretilen safra salgısı, safra kesesinde depo edilir ve buradan safra kanalı aracılığıyla, ince barsağın başlangıcına açılarak dökülür. İşaret parmağı kalınlığında bükülebilir bir tüp duodenoskop, ağız yolu ile hasta uyutularak, ince barsağın başlangıç yerine kadar yerleştirilir. Özel yardımcı ekipmanlarla, bu kanala girilir ve kanal ayrıntılı görüntülenir. Sonrasında soruna yönelik olarak kanalda açma, temizleme, stent yerleştirme gibi işlemler yapılır. Teşhis ve tedavi amaçlı kullanılıyor ERCP, safra yolunda tıkanmaya yol açan herhangi bir nedeni saptamak ve aynı zamanda tedavisini sağlamak amacı ile, öncelikle gastroenteroloji hekimlerince uygulanmakta olan bir yöntemdir. ERCP’nin uygulamaya girişiyle tıkanıklığa bağlı sarılığı olan hastalara yaklaşım büyük oranda değişmiştir. ERCP yöntemi ameliyat öncesi ve sonrasında da kullanılabilir ERCP yöntemi en sık, safra yolu taşlarını ameliyatsız olarak çıkarmak amacıyla kullanılmaktadır. Safra kesesinde taşların bir kısmı, keseden kanala düşerek, kanalın ağzını tıkayabilmekte, bu nedenle safa salgısı barsağa akamadığı için, hastalarda sarılık, karın ağrısı, bulantı, kusma, ateş vb sorunlar oluşabilmektedir. Hem safra yolu, hem de safra kesesi ameliyatı geçirmesi gereken bu hastalar, kese ameliyatı öncesinde, ERCP yapılarak safra kanalı temizlenmekte, böylece yapılacak ameliyatın sadece safra kesesine yönelik olması sağlanabilmektedir. Bu sayede, hastanın günlerce hastanede kalması veya açık yöntemle safra kesesi ameliyatı geçirmesinin önüne geçilebilmektedir. Bazen safra kesesi ameliyatla alındıktan bir süre sonra, safra kanalına taş düştüğü anlaşılabilmektedir. Böyle durumlarda, ERCP ile kanal temizlenerek, hastanın tekrar operasyona girmesine engel olunabilmektedir. Kese ameliyatlarında oluşabilecek safra yolu yaralanmalarını tespit ve tedavi etmek, artık ERCP ile mümkündür. Özellikle laparoskopik kapalı yöntemle yapılan safra kesesi ameliyatları sonrasında meydana gelebilecek, kanalın bağlanması, kesilmesi, kaçakların oluşması gibi bazı istenmeyen yan etkiler, yine ERCP ile tanı ve tedavi yapılabilmektedir. ERCP yöntemi, kanserli hastalarda, tanı ve tedavide kullanılabilmektedir. ERCP’nin önemli katkılarından biri, safra yollarında tıkanmaya yol açarak sarılık oluşturan safra yolu ve pankreas tümörlerinde, gerek tanıyı kesinleştirmek, gerekse stent denilen tüpler yerleştirerek sarılığı açmak ve ameliyat öncesi hastanın genel durumunu düzeltmek veya ameliyattan kurtarmak amacıyla ERCP uygulanmaktadır. Yaşlılarda ve ilerlemiş tümörü bulunan hastalarda, ERCP yoluyla takılan stent veya tüpler, sarılığı ve kaşıntıyı gidererek yaşam konforu ve hayatın sürdürülmesini sağlamaktadır. En konjenital anomaliler safra kanalları birincil kaynağı ön bağırsağa veya lümeni yoğun safra kesesi ve safra divertikül yeniden açılması ihlal tomurcuklanma ihlaline bağlı olabilir. Karaciğer ve safra kanalları, yolk kesesine kranyal olarak yerleştirilen, primer anterior kolonun ventral duvarının böbrek benzeri büyümesinden oluşur. İki yoğun hücre filizinden, karaciğerin sağ ve sol lobları oluşur ve uzun divertikülden karaciğer ve genel safra kanalları oluşur. Safra kesesi aynı divertiküldeki daha küçük bir hücre kümesinden oluşur. Zaten intrauterin gelişimin erken safhalarında, safra kanalları geçicidir, ancak daha sonra çoğalan epitel lümenlerini kapatır. Zaman içinde, safra kesesinin yoğun rudimentinin farklı bölümlerinde eşzamanlı olarak başlayan ve yavaş yavaş tüm safra kanallarına yayılan lümenin yeniden açılması söz konusudur. 5. Haftada mesane oluşumu, genel safra kanalı ve hepatik kanallar tamamlanır ve intrauterin periyodun 3. Ayında fetal karaciğer safra salgılanmaya başlar. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8] Safra kanallarının konjenital anomalilerinin sınıflandırılması Primer anterior bağırsak büyümesinin anomalileri Büyümenin olmaması Safra kanallarının yokluğu Safra kesesi yokluğu Ek büyüme veya büyümenin bölünmesi Ek safra kesesi Dikotiledonlu safra kesesi Ek safra kanalları Büyümeyi sola kaydırmak normalden sağa Safra kesesi sol taraflı düzenleme Yoğun bir gallstick lümen oluşumu anomalileri Safra kanallarının lümeninin oluşumunun ihlali Safra kanallarının konjenital obliterasyonu Kistik kanalın konjenital obliterasyonu Choledocha kisti Safra kesesi lümeninin oluşumunun ihlali Rudimental safra kesesi Mesanenin alt divertikülü Seröz türü "Frig kap" Bir kum saati şeklinde safra kesesi Mesane-hepatik kanalın korunması Vücudun divertikülü veya safra kesesinin serviks İntrahepatik safra kesesinin korunması Safra kesesi rudiment yer imi anomalileri Retroserous "Frig kap" Peritonun ek katları Konjenital yapışıklıklar Gezinme safra kesesi Karaciğer ve pankreatik arterlerin anomalileri Ek arterler Hepatik arterin kistik kanallara göre anormal yeri Bu konjenital anomalilerin genellikle klinik önemi yoktur. Bazen biliyer anomaliler safra kesesi, inflamasyon ve safra taşı oluşumuna neden olur. Bu, safra yolu üzerinde çalışan veya karaciğer transplantasyonu yapan radyologlar ve cerrahlar için önemlidir. Safra yolları ve karaciğerin anomalileri, kalp hastalığı, polidaktili ve polikistik böbrek hastalığı gibi diğer konjenital anomaliler ile kombine edilebilir. Safra yolları anormalliklerinin gelişimi annede örneğin kızamıkçık gibi viral enfeksiyonlarla ilişkili olabilir. [9], [10], [11], [12], [13] Safra kesesi yokluğu Bu nadir konjenital anomalinin iki tipi vardır. Tip I anomalileri, safra kesesi ve ön bağırsağın hepatik divertikülünden gelen mesane kanalının kaçışının ihlali ile ilişkilidir. Bu anomaliler genellikle biliyer sistemin diğer anomalileri ile birleştirilir. Tip II anomalileri, safra kesesinin yoğun rudimentinde bozulmuş lümen formasyonu ile ilişkilidir. Genellikle ekstrahepatik safra kanallarının atrezisi ile kombine edilirler. Bir safra kesesi sadece ilkel bir durumda bulunur. Bu anomaliler, safra yollarında konjenital atrezi belirtileri olan bebeklerde görülür. Çoğu durumda, bu çocukların başka ciddi konjenital anomalileri vardır. Yetişkinlerin genellikle başka anomalileri yoktur. Bazı durumlarda, karın veya sarılıkların sağ üst kadranda ağrı mümkündür. Safra kesesi ultrason ile tespit edilememesi bazen safra kesesi hastalığı olarak kabul edilir ve hastayı operasyona gönderir. Doktor, safra kesesinin agenezi veya ektopik lokalizasyonunun farkında olmalıdır. Tanı koymak için kolanjiyografi en önemli faktördür. Operasyon sırasında safra kesesinin görünmemesi onun yokluğunun bir kanıtı olarak hizmet edemez. Safra kesesi karaciğerin içine yerleştirilebilir, kolesistite bağlı belirgin adezyonlarda, atrofilerde saklanabilir. İntraoperatif kolanjiyografi yapılmalıdır. Çift safra kesesi Bir çift safra kesesi çok nadirdir. Karaciğer veya genel safra kanalında embriyonik gelişim olduğunda, genellikle küçük cepler oluşur. Bazen devam eder ve doğrudan karaciğer dokusundan geçebilen kendi kistik kanalına sahip ikinci bir safra kesesi oluştururlar. Cep, vesiküler kanaldan oluşturulduysa, iki safra kesesi ortak bir Y-şekilli mesane kanalına sahiptir. Bir çift safra kesesi çeşitli görüntüleme teknikleri kullanılarak tanımlanabilir. Ek organda, patolojik süreçler sıklıkla gelişir. Bir bipartit safra kesesi oldukça nadir görülen bir konjenital anomalidir. Embriyonik dönemde safra kesesinin iki katına çıkmaktadır, ancak orijinal bileşik korunur ve ortak bir mesane kanalı olan iki ayrı bağımsız mesane oluşur. Anomalinin klinik önemi yoktur. [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22] Ek safra kanalları Ek safra kanalları nadirdir. Ek kanal genellikle karaciğerin doğru kısımlarına değinir ve başlangıç ile mesane kanalının birleştiği yer arasındaki aralıkta ortak hepatik kanala bağlanır. Bununla birlikte, mesane kanalına, safra kesesine veya ortak safra kanalına bağlanabilir. Mesane-hepatik kanalları, sağ ve sol hepatik kanalların lümeninin rekanalizasyonunu bozarak karaciğer parankimi ile safra kesesinin var olan fetal bağlantısının korunmasından dolayı oluşur. Safra çıkışı, doğrudan depolanmış hepatik veya genel hepatik kanala veya duodenuma akan mesane kanalı tarafından sağlanır. Kazara bandaj veya çaprazlama, striktür veya fistül gelişebileceği için, safra yolları ve karaciğer transplantasyonu üzerindeki operasyonlarda ek kanalların varlığı dikkate alınmalıdır. [23], [24], [25] Safra kesesi sol taraflı düzenleme Bu nadir anomaliyle, safra kesesi hilal ligamentinin solundaki karaciğerin sol lobunun altında yer alır. Karaciğer divertikülünden gelen rudimentin embriyonik dönemde sola göç etmesi ile oluşur. Aynı zamanda, normal bir safra kesesinin gelişimi veya gerilemesi bozulursa, sol hepatik kanaldan ikinci safra kesesinin bağımsız bir oluşumu mümkündür. İç organların transpozisyonu ile, karnın sol tarafında yer alan safra kesesi ve karaciğerin normal interpozisyonu korunur. Safra kesesinin sol taraflı düzenlemesinin klinik önemi yoktur. Sines Rokitansky Aschoff Rokitansky Aschoff sinüsler mesane lümeninde basınç artırıldı özellikle kronik kolesistit belirgindir kas tabakası içi divertikülozu içinden safra kesesi, ve gryzhepodobnye çıkıntılar mukoza vardır. Oral holetsistografii Rokitansky Aschoff sinüsler safra kesesi etrafında bir taç benzerler zaman. Katlanmış safra kesesi Safra kesesi, dipte keskin bir bükülme sonucu, sözde Frig kapağına benzeyecek şekilde deforme olur . Frig kap, eski Frigyalılar tarafından giyilen kavisli veya ön eğimli üst kısmı olan konik bir kap veya başlıktır; Buna "özgürlük sınırı" Oxford İngilizce Sözlük denir . İki çeşit anomalisi vardır. Ve vücut ile dip arasındaki viraj, retrograd bir "Frig kapağı" dır. Bunun nedeni, embriyonik fossa içindeki safra kesesinin anormal bir katının oluşmasıdır. Vücut ve huni arasındaki viraj, serpme bir "Frig kap" dır. Bunun sebebi, gelişimin ilk aşamalarında çukurun anormal eğrisidir. Safra kesesinin bükülmesi, safra kesesinin yoğun epitelyal rudimentinde lümen oluşumundaki gecikme sonucu oluşan fetal ligamentler veya rezidüel septa ile sabitlenir. Katlanmış safra kesesinin boşaltılması ihlal edilmez, bu nedenle anomalinin klinik önemi yoktur. Kolesistografinin verilerini doğru bir şekilde yorumlamak için bunu bilmelisiniz. Bir kum saati şeklinde safra kesesi. Muhtemelen, bu anormallik, muhtemelen daha serpilen bir tür "Frig kapağı" dır. Kasılma sırasında alt pozisyonun sabitliği ve safra kesesinin iki kısmı arasındaki iletişimin küçük boyutu, bunun sabit bir konjenital anomali olduğunu göstermektedir. [26], [27], [28], [29], [30], [31] Safra kesesi ve kanalların divertikülü Vücut ve boyun divertikülü, normalde embriyonik dönemde safra kesesini karaciğere bağlayan kalan vezikoüreteral kanallardan gelebilir. Alt kısmın divertikülü, safra kesesinin yoğun epitelyal rudimentinde lümenin tam olarak yeniden oluşmasıyla oluşur. Safra kesesi tabanının bulunduğu bölgede eksik bir septumu çekerken, küçük bir boşluk oluşur. Bu divertiküller nadirdir ve klinik önemi yoktur. Konjenital divertikül , kısmi perforasyonun bir sonucu olarak safra kesesi hastalıklarında gelişen psödodivertiklerden ayırt edilmelidir . Bu durumda psödodivertikul genellikle büyük bir safra taşı içerir. [32], [33], [34], [35] Safra kesesinin intrahepatik yeri Safra kesesi normal olarak intrauterin gelişimin ikinci ayında karaciğerin bir dokusu tarafından çevrelenir; Gelecekte karaciğerin dışında bir yer kaplar. Bazı olgularda safra kesesinin intrahepatik konumu devam edebilir. Safra kesesi normalden daha yüksektir ve az ya da çok bir karaciğer dokusuyla çevrelenmiştir, fakat tamamen değil. Sıklıkla kasılmaları zor olduğundan patolojik süreçler gelişir, bu da enfeksiyona ve daha sonra safra taşlarının oluşmasına katkıda bulunur. Safra kesesi konjenital spazmları Safra kesesinin konjenital spazmları çok yaygındır. Anterior mezenterik uzanırken, küçük bir bez oluşturan embriyonik gelişim sırasında oluşan periton tabakasıdır. Adezyonlar, karaciğer bükme kolona duodenuma safra kesesi üzerinden bir yanal doğrultuda safra kanalından uzanabilir veya karaciğer bile doğru lob bir açıklık delik Winslow kapatılması olası bir bezdir. Daha az belirgin değişikliklerle, sivri küçük omentumdan kistik kanaldan ve ön safra kesesine yayılır veya safra kesesinin mezenterisini oluşturur “gezen” safra kesesi. Bu yapışmaların klinik önemi yoktur. Cerrahi girişimler olduğunda, inflamatuar yapışıklıklar için alınmamalıdır. [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43] Safra kesesi ve safra kesesi bükülmesi Olguların% 4-5'inde safra kesesi onu destekleyen bir membrana sahiptir. Periton, safra kesesini çevreler ve safra kesecini karaciğerin alt yüzeyine sabitleyen bir kat veya mezenter oluşturan iki yaprak şeklinde birleşir. Bu kat, safra kesesinin karaciğerin yüzeyinin 2-3 cm altına "asılmasına" olanak tanır. Mobil safra kesesi dönebilir, bu da bükülmesine yol açar . Aynı zamanda, enfarktüsün bir sonucu olarak mesanenin kan akımı bozulur. Safra kesesi torsiyonu genellikle yağsız yaşlı kadınlarda görülür. Omentumun yaşlanan yağ tabakası azaldıkça ve karın boşluğunun ve pelvisin kaslarının tonunda bir azalma, karın boşluğunun kaudal yönde kaymasına neden olur. Mezentere sahip safra kesesi bükülebilir. Bu komplikasyon, çocuklukta da dahil olmak üzere herhangi bir şekilde gelişebilir. Torsiyon, epigastrik bölge ve sağ hipokondriyumda kalıcı bir ani güçlü ağrı ile ortaya çıkar ve arkaya doğru yayılır ve kusma ve çökme ile birlikte görülür. Genişlemiş bir safra kesesini andıran palpabl tümör benzeri formasyon, birkaç saat içinde kaybolabilir. Kolesistektomi endikedir. Eksik torsiyonun tekrarları, yukarıda tarif edilen semptomların akut atakları ile eşlik eder. Ultrason veya BT taraması yapıldığında, safra kesesi karın alt kısmında ve hatta pelvik boşluğun içinde, uzun, kavisli bir aşağı akışlı mesane kanalında yer alır. Kolesistektomi erken yaşlarda gösterilmiştir. Mesane kanalı ve kistik arterin anomalileri Olguların% 20'sinde mesane kanalı, tek bir bağ dokusu tünelinde ona paralel olmaksızın derhal ortak hepatik kanala bağlanır. Bazen ortak hepatik kanalın etrafında spiraller. Bu anomali cerrahlar için çok önemlidir. Vesiküler kanal dikkatlice ayrılıncaya ve ortak hepatik kanalla bağlantısının yeri ortaya çıkana kadar, ortak hepatik kanalın ligasyonu riski felaketle sonuçlanır. Kabarcık arteri, normlardaki gibi sağ hepatik arterden, sol karaciğerden veya hatta gastroduodenal arterden ayrılmaz. Ek vesikal arterler genellikle sağ hepatik arterden uzaklaşır. Bu durumda, cerrah da mesane atardamarını vurgulayarak uyanık olmalıdır. [44], [45], [46], [47], [48], [49] Benign biliyer striktür Benign safra kanalı striktürleri genellikle ameliyat sonrası, özellikle de laparoskopik veya "açık" kolesistektomi sonrası nadirdir. Ayrıca, primer sklerozan kolanjit, kronik pankreatit ve abdominal yaralanmalar ile karaciğer transplantasyonu sonrası gelişebilirler. Safra kanallarının darlıklarının klinik belirtileri, sepsis ve ağrı ile birlikte olabilen kolestazdır. Tanı kolanjiyografi kullanılarak yapıldı. Çoğu durumda, hastalığın nedeni klinik tabloya dayanarak oluşturulabilir. [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

safra kanalına takilan stent ağrı yaparmı